七月的圣泉，明显的比以往更加热闹……

      有一群靓丽的身影出现在交班时、病区里，以及带教医生的身边。

    “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。说的正是这群来自各个地区学校的心理老师。

      暑假，对于有些人来说，是个休闲放松的好时间，对于她们而言，这正是学习进修的好机会。于是，她们来到了圣泉充电！下面就让我们一起来看看这些老师在圣泉的学习生活吧。

1.学习课程表

      心理从业者学习临床最主要的就是掌握边界感，能够知道自己咨询能力的范围在哪。对于需要到专业心理诊疗机构进行治疗的来访者进行准确转诊。这既是对来访者负责人的态度，也是对自己的保护；同时，掌握基础临床的知识，才能更加具体地体会有精神疾患来访者的难处。

      这一批进修学习的心理老师们主要的学习主题是：面对来访的学生，如何识别心理问题和精神症状，从而及时转介。那么老师们的实训中具体学习什么内容的呢？

2.学习感悟

进修生的到来给圣泉增添了一抹亮色，经常可以看到她们学习讨论、请教专家、参与查房等的身影。她们认真学习的态度不仅体现在在病区里的学习上，更体现在学习后的总结感悟上，很多老师分享了十分优秀的进修感悟，让我们一起来看看：

郑老师：心理咨询师、治疗师、精神科医生需明确各自边界，各司其职，共同服务民众心理

      睿智的陆博士临床教学从观察、咨访、鉴别、诊断，严谨有序，教学有针对性，过程往往。

      博学的肖院长两次案例督导，帮助咨询师真正理解来访者，对个案感觉焦虑的经验不足的我们在被督导的过程中得到足够的被尊重、被看见、被理解和支持。

      严谨而又有魅力的徐科长把精神分裂症的理论结合实习的临床案例讲解得条理清晰，通俗易懂，对大病历逐字解析，手把手教会写作。

      借扁鹊答魏文王：“长兄於病视神，未有形而除之”、“中兄治病，其在毫毛”、“若扁鹊者，鑱血脉，投毒药，副肌肤”来类比心理咨询师、治疗师、精神科医生需明确各自边界，各司其职，共同服务民众心理。

陈老师：只有在培训的过程中遵守精神卫生法、尊重知识更新才能让精神科医生、心理治疗师和心理咨询师站在统一的治疗联盟上，才能更好地为社会服务！

在听到我的治疗师成绩过了之后，便开始联系老师实习的事宜，有山西的点，也有湖北的点，也有广州的点，虽然考虑山西和湖北比较熟悉，想去实习，但是老师非常负责地告诉我广州这边的理念会更先进，我便在学校还未正式结束期末工作时就到了广州圣泉医院。

七月七日到达后，这边负责实习生的阚成院长和丁萱老师就非常热情的帮我领了白大褂，宿舍钥匙，卫生工具等工作生活需要的用品，还告诉我如何更好地适应医院生活，帮助我更快进入实习生活。七号当天圣泉医院的肖磊院长还亲自迎接了我，和我了解了我们学习的诉求，并且给我分配了带领老师徐堂辉科长。这些细节都让我非常亲切，让我有种家的温暖。

七月八日，正式进入我的实习过程。穿着白大褂的我，是如此新奇。虽然之前在宁夏本地有过一周的实习经历，但是并不是这样连续性的实习，伴着忐忑紧张的心情我开始了第一天的交班。交班主要就是表述上一天新增多少住院患者，出院多少患者，新增患者是如何入院，患者的社会学信息，生物学信息，初诊信息，用药情况等。在交班后，我跟着各位医生进行会诊，带领我们的是陆亚文博士（改革开放后第一批精神科博士），经验非常丰富，第一天的会诊迷迷糊糊，完全不懂如何从精神科医生的角度去收集信息，一头雾水。在下会诊后，徐科长给我布置了小小的任务，让我看病例，我看了两个典型双向情感障碍的病人病例。我从病人的社会学信息，主诉，现病史，既往史，个人史，婚姻史，月经史，家族史，生物学信息（体温、脉搏次数、呼吸次数、血压、心肺腹等），精神科检查（一般表现，认知过程，情感表现）等方面看到一个病例如何书写，结合心理咨询师需要收集的资料信息，就对收集信息有了更深的体会，我们以前作为心理咨询师更多的是收集个人社会，心理成长过程的信息，却忽略了很深的一个基础性的信息就是生理因素。现在的医学模式应该是生理-心理-环境的共同作用，生理基础决定了心理基础，如果没有生理的信息无法排除器质性疾病或者躯体疾病诱发的精神问题或者心理问题。这是第一天给我上的最深的一节课。彻底颠覆了我曾经的会谈信息收集的思维模式。当天晚上就举行了分裂情感性障碍的培训，听后的直接感受就是精神病学知识太欠缺了，精神病学这课才是真正心理咨询师的必修课，必须补起来！

以后每天除了查房和会诊就开始自学精神病学的知识，看书，不懂的地方主动问徐科和陆博，有病人住院就第一时间冲上去看病人是什么症状，听医生怎么搜集资料，然后心理默默下一个自己理解的诊断，再第二天看自己的诊断和会诊的鉴别点哪里有出处。有时候晚上跟着医生夜里查房。尽快熟悉医院的工作流程。这样的实习流程非常紧凑，虽然医院没有要求实习生要查房，也没有要求周六下午和周天上班，但是时间就是财富，多学习就是自己的动力。

有一天早晨七点半不到进院就听到一位伴有精神病性症状双向情感障碍躁狂发作的女患者扒在窗户大喊：我出去就给我老公带绿帽子！我要出国！我要去芝加哥！连续喊了好几遍，我好奇抬头看到底是几病区的，不到三秒就被病人锁定，然后被破口大骂：是谁站在那里，是谁站在哪里偷听我？嗯嗯，听她说话没错了，的确是躁狂发作了。接着当天就开始有病人陆陆续续进来，其中给我印象最深的是一个73岁老太太，一米五左右的个子，衣着脏乱，没穿鞋，被双手用约束带捆在身后，脚也被捆住，被警察送进来。送进来的时候不停破口大骂，骂着骂着突然唱起歌来，都唱的是五六十年代的歌。虽然我听不懂，但是从她没有牙齿的嘴里口沫横飞，满脸的皱纹都颤抖着的状态看，她的确情绪非常激动，而且护工给她换衣服的时候竟然咬人，在去除脚上的约束后就开始踢人。后来家属过来讲述，她曾经在年轻的时候就有精神病史，一双儿女已成家无法照顾她，她是独自生活，何时发病都不知道，还是被警察送过来。在接下来的一个星期内，该老太太非常不配合，无法喂药，不停出现攻击医生护士护工的行为，从床上上窜下跳，害怕她出现失足摔倒致使受伤，不得已进行保护性约束，注射用药。后经一系列检查得出结果有脑萎缩脑梗等器质性问题，一时间对这类独居的老年人动了恻隐之心。还有查房的过程中，看到一位两天前被综治送来的流浪女，单纯性精神分裂症，内向型思维自言自语，无法与人交流，情感淡漠。在看到生理检查结果时，发现该女性血HCG激素增长过快，应该是怀孕了。不用说也能猜得到这个患者在外面遭受了什么样的事件。如果说正常人是社会大众的A面，那么这些精神障碍的患者一定就是B面，这不仅是家庭的问题，更是社会的问题，他们是社会的弱势群体，需要更加关注和照顾。

每天最重要的学习机会就是每日的会诊，查房。在会诊中陆博会让我们讨论病人的症状，用药，病例书写的注意要点，诊断的要点，鉴别的病症等信息。在分享后，我们有问题提出问题进行讨论，陆博和徐科长再给我们开小灶上课，上完课再看患者病例，根据病例再将学习到的内容结合消化，这样的学习过程非常的充实有意义。有个小插曲，我们每天到隔离病区去会诊刚入院接受隔离的病人，隔离区有一个精神发育迟滞被父母送进来的小孩。我们在学习的时候经常围在我们身边走来走去，还时不时把衣服脱光，裸着身体，很多次把新来的医生和实习生吓到。陆博和徐科长说了还不听，我行我素，但是一个护工大叔过来带他他就非常配合。后来看到他的病例后才知道，他下面有一个弟弟一个妹妹，在家他经常打弟弟妹妹，所以父母才把他送进来。但是送进来时候身上很多陈旧性伤痕，他的身上发生了什么事情，他无法诉说，但是身上的伤痕却是默默告诉别人他所遭受的伤害远比他对别人做出的伤害多得多。只有这个护工大叔对他非常照顾，让他感受到了家庭的温暖。正如书上所说，精神病患者有些具有一定攻击性，但是更是容易被攻击的对象。

已经实习了近十天，我们见过了所有精神分裂症分型的患者，还有双向情感障碍的躁狂发作患者、反复抑郁发作的重度抑郁患者、分裂情感性障碍患者、急性短暂性精神病性障碍发作、妄想阵发、癫痫发作等等患者，有反复住院的，有中年起病的，有老年因为躯体疾病或者脑器质性疾病引起的，还有青少年反复自杀自伤的。每次我们在诊断的过程中，以为自己诊断的是对的，有理有据，但是在陆博对病史病情已经观察的整理中发现，其实诊断是错误的，有些情况很难区分。比如说一位16岁青少年反复自杀自伤，还看到骷髅头在房顶看着她，有被害妄想，曾经住院的时候被诊断为双向情感障碍抑郁发作，此次入院还被诊断为抑郁发作，但是经过会诊发现不是这样的，经过自述发现早晨抑郁情绪严重，下午就会有兴奋开玩笑，莫名的开心，蹦蹦跳跳和护工玩耍的行为出现，最终诊断为双相情感障碍的混合发作。药物直接就发生了改变。所以对症状的把握和了解是作为心理治疗师和心理咨询师的必修课。而心理咨询师的教材很多时候是没有根据精神科的教材去改变，比如神经症在dsm-5和ICD-10中都已经取消分类，但是在心理咨询师的课程中依然还保持有这样的分类，按照这样的分类去学习。包括心理咨询师的一些培训中甚至没有伦理和法律的学习，心理治疗师和心理咨询师伦理的底线就是按照精神卫生法去工作。只有在培训的过程中遵守精神卫生法、尊重知识更新才能让精神科医生、心理治疗师和心理咨询师站在统一的治疗联盟上，才能更好地为社会服务！

岑老师：大量的真实病例，让我对学生甚至成年人的心理健康问题的识别有了更加全面的认识！

      7月4日，青年心师讯在心理老师成长联盟群推送“去医院实习巡诊1周，跟精神科医生学临床诊断的机会来啦”引起了我极大的兴趣。虽然我也曾考了国家二级心理咨询师证，在学校担任兼职的心理老师，平时咨询个案也不多，但同时也在本市的校外未成年人心理健康辅站做志愿者。近几年，随着来访的学生越来越多，各种心理问题的都有。对于不同症状、不同心理问题的诊断和咨询这块，我也深感更棘手了。一直以来的培训大多都是理论学习为主，有点纸上谈兵的感觉。到医院实习巡诊，这是一个多好的实训机会！我马上仔细阅读了推送，毫不犹豫地报了名。

      7月14日下午，我和同期报名的心理老师来到广州圣泉心理医院，在助教小丁老师的引领下，见到了四病区的带教老师徐堂辉科长。一切手续办理完毕，我们准备回宿舍了。路过病区门口，隔着玻璃门，看见一群穿着病服的病人靠近玻璃门，有的探着头，有的向我们微笑，有的向我们招手，还有的一脸茫然地看着我。我突然间有点恐惧感，自动性思维马上跳出：我干嘛要来这里？！忐忑了一个晚上。

      第二天七点五十分，徐科带着我们参加医生的交班会议。八点二十分左右交班完毕，我们就跟随徐科，还有四病区的所有医生们一起查房。在查房过程中，看到医生们对患者一个个温柔亲切地问长问短、嘘寒问暖的，患者也很认真地回答。那情景让人感觉很温暖。下午，在肖磊院长和陆亚文博士的组织和带领下，召开了一场疑难病例讨论会。这个案例刚好是16岁的休学学生，患有双相情感障碍伴有精神分裂症，与我们心理老师很对口。这个讨论会，让我对“双相情感障碍”有了一个全新的了解，对具体的症状表现也有了重新的认识。那一刻，我想：我来对了！

      讨论会完毕后，徐科带着我们进入了患者康复区，观看他们的康复训练。这当中，先后有四个病人主动上来跟我聊天，诉着自己的故事，说到动情处，有的还流泪了。因为要遵守医院规定，我能做的也只是认真地倾听，不时点头或微笑，“嗯，哦，是吧”这样回应。为了证实她们诉说的真实性，我回到医生办公室时，得到徐科的允许，查看了她们的病历，发现她们诉说的内容大部分与病史对应，只是在她们犯病时所发生的事和因什么来住院的部分，她们都记不清楚。那时，我对她们有更多的怜悯，每个人背后都有不同的故事，故事又是那么曲折离奇。

      往后几天，每天早上都跟随陆博和医生们查房，听他们问诊，参与病患的诊断和后续治疗讨论；下午进入病区里面跟病人交谈；看病历，学理论。其间陆博亲自给我们授课，讲精神障碍症状学，还亲自示范个案询问，让我们跟随他看门诊；肖院亲自给我们授课，讲CBT，给我们做个案和小组的督导。在两位专家的身上，我们看到了老一辈的敬业与乐业精神，也无限佩服他俩渊博的学识和极强的学术专业，太感动了！

      时间过得真快，不知不觉间，实训结束的时间到了。我竟然有点依依不舍，在这段时间里，带给了我很多的新鲜感和刺激感。我的收获太多太多了。大量的真实病例，让我对学生甚至成年人的心理健康问题的识别有了更加全面的认识，了解了相关心理健康问题的治疗及康复过程，对精神科临床工作内容也有个新的了解。在此，非常感谢青年心师讯，感谢心理老师成长联盟，感谢广州圣泉心理医院，是他们给了我这个临床实训机会，也让我成长如蜕，感恩！感谢！

3.进修日常

      学习的道路上大咖云集，临床理论上有陆亚文博士倾囊相授、督导。让我们来看看老师们平时的学习状态吧：

接受肖磊院长团体督导

4.结业 | 开启新征程

      8月5日这一天，本次进修班的心理老师们全部结业~但未来的路还有很远。陆博说天下无不散之筵席太悲观，精神心理本一家！肖院说欢迎各位常回娘家看看！

      路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！感谢每一位心理人努力地用生命陪伴生命，以生命影响生命，在专业的道路上继续探索，继续热爱生活！